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大咯血诊疗规范的指南与共识

一、概述

大咯血是临床常见急危重症，通常定义为24小时内咯血量≥500ml或单次咯血量≥200ml，部分指南也将单次咯血量≥100ml纳入预警范畴。其病情进展迅速，短时间内大量咯血可引发气道阻塞、窒息，是导致患者死亡的首要原因；同时，持续咯血易引发失血性休克、肺不张、肺部感染等严重并发症。大咯血常见病因包括支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、肺部感染、肺血管畸形等，不同病因的咯血机制存在差异，如支气管扩张因支气管壁血管破坏出血，肺结核因结核病灶侵蚀血管或形成空洞内动脉瘤破裂出血。

二、诊断与病情评估

2.1紧急评估

接诊大咯血患者时需第一时间开展紧急评估：1.气道通畅性：观察患者是否存在呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安、意识障碍等窒息先兆或窒息表现；2.生命体征：监测体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度，快速判断是否存在失血性休克（收缩压90mmHg或较基础值下降≥30mmHg、心率120次/分、四肢湿冷、尿量30ml/h）；3.出血速度：评估咯血量及出血频率，判断是否为进行性大量咯血。

2.2病因诊断

病史采集：详细询问咯血诱因（如劳累、感染、剧烈咳嗽）、咯血量、血液颜色（鲜红、暗红、铁锈色）、伴随症状（咳嗽、咳痰、发热、胸痛、盗汗、消瘦）、既往病史（结核、肺部疾病、心血管疾病、血液系统疾病）、用药史（抗凝药、抗血小板药）及过敏史。

体格检查：重