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胃镜检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

为帮助您充分了解胃镜检查的相关信息，保障您的知情权益，现就胃镜检查的必要性、操作流程、潜在风险及注意事项等内容向您详细说明，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、胃镜检查的目的与适用情形

胃镜检查是通过将一条前端带有微型摄像头的细软导管（胃镜）经口腔插入食管、胃及十二指肠，通过高清影像直接观察上消化道黏膜形态的检查手段，同时可完成组织活检、止血、息肉切除等治疗操作。其主要目的包括：

1.明确症状病因：当您存在长期或反复的上腹痛、腹胀、反酸、烧心、吞咽困难、