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糖尿病周围神经病变临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为糖尿病性周围神经病变（ICD-10：E11.404）或糖尿病周围神经病变（ICD-10：E10.404/E11.404/E12.404/E13.404/E14.404）的患者。这些患者通常具有明确的糖尿病病史，并表现出周围神经受损的症状与体征，需要住院进行系统化的评估、药物调整及康复治疗。

二、诊断依据

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》及国际相关权威指南，诊断依据需满足以下核心条件：

1.明确的糖尿病病史

患者既往已确诊为糖尿病，或入院后根据WHO糖尿病诊断标准新确诊为糖尿病。糖尿病的病程长短与神经病变的发生率呈正相关，但也可作为糖尿病的首发症状出现。

2.临床表现

症状：患者主观感觉异常，通常表现为双侧肢体远端对称性麻木、疼痛、感觉迟钝、蚁走感、发冷或发热感。疼痛性质多样，可为烧灼样痛、刺痛、钻凿样痛或钝痛，常在夜间加重，严重影响睡眠质量。严重者可出现下肢无力、行走不稳，甚至足部溃疡。

体征：查体可见袜套样、手套样感觉减退，痛觉、温觉、触觉阈值升高。腱反射（特别是踝反射）减弱或消失。运动神经受累时可出现肌力减退、肌肉萎缩（以骨间肌和蚓状肌为主）。

3.筛查与确诊性检查

筛查试验：10g单丝Semmes-Weinstein单丝试验阳性（提示足部保护性感觉丧