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中医儿科学正高考试题及答案

一、论述题（每题20分，共40分）

1.结合《小儿药证直诀》“肝常有余，脾常不足”理论，试述其在小儿感冒辨证论治中的指导意义，并举例说明。

答案：

钱乙在《小儿药证直诀》中提出“肝常有余，脾常不足”是小儿生理病理特点的核心理论之一。“肝常有余”指小儿肝气未充但易亢，外感时邪易引动肝风；“脾常不足”指脾胃功能薄弱，易受饮食、外邪影响而失健运。二者在感冒论治中相互关联，具体体现如下：

（1）“脾常不足”与感冒病因：小儿脾胃薄弱，饮食不节或乳食内伤易致积滞，积滞化热则“胃有热”（《诸病源候论》），外邪乘虚而入，形成“感冒夹滞”证。临床可见发热、鼻塞流涕，兼见脘腹胀满、不思乳食、呕吐酸腐、大便酸臭等症。

（2）“肝常有余”与感冒变证：小儿外感风寒或风热，若邪热亢盛，引动肝风，可致“感冒夹惊”。如《幼科发挥》云：“小儿感冒，发热发搐者，风兼痰也”，症见高热、惊惕哭闹、甚至抽搐，舌质红、苔薄黄，脉浮数。

（3）论治要点：

①感冒夹滞：治以解表兼消食导滞。方选藿香正气散合保和丸加减。藿香、苏叶解表化湿；神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、白术健脾和中。若积滞化热，加连翘、栀子清里热；大便秘结，加槟榔、枳实通腑。

②感冒夹惊：治以解表兼清热镇惊。方选银翘散合镇惊丸加减。银花、连翘、薄荷疏散风热；钩藤、蝉蜕、僵蚕平肝息风；竹叶、灯心草