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中医内科学(正高)考试题及答案

一、案例分析题（共40分）

患者张某，男，68岁，2023年10月12日初诊。主诉：反复胸闷喘促10年，加重伴双下肢水肿1周。现病史：患者10年前因劳累后出现胸闷、气短，休息后缓解，未系统治疗。近5年症状逐渐加重，稍动则喘，夜间需高枕卧位，曾诊断为“慢性心力衰竭”（心功能Ⅲ级）。1周前因外感风寒后，胸闷喘促明显加剧，夜间不能平卧，咳吐白色泡沫痰，量多质稀，双下肢水肿至膝，按之凹陷不起，伴畏寒肢冷，脘腹胀满，纳呆，尿少（日尿量约500ml），大便稀溏（日2-3次）。既往史：高血压病史15年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史8年（空腹血糖7-9mmol/L）。查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP150/95mmHg。神清，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率98次/分，律不齐，可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，移动性浊音（±）。双下肢重度凹陷性水肿。舌象：舌体胖大，舌质紫暗，苔白滑；脉象：沉细结代。

问题1：请结合四诊资料，进行中医病名、证型诊断，并阐述辨证依据。（15分）

问题2：提出治法、代表方剂及方义分析。（10分）

问题3：针对当前主症（双下肢水肿、夜间喘促不能平卧），列出3味核心加减药物并说明配伍依据。（10分）

问题4：简述本病的