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质量问题归零上墙公示版（要点+流程图）

质量问题归零实施细则（精编版）

1目的与范围

1.1目的：对质量问题实行技术归零+管理归零（双归零），彻底消除根源，防止重复发生，实现闭环管理。

1.2范围：适用于本院所有医疗质量、检验（含POCT）、护理、设备试剂、院内感染等相关质量问题。

2术语与定义

2.1质量问题：结果不准、质控失控、操作违规、设备故障、试剂不合格、记录缺失、危急值漏报、比对/室间质评不合格等，已造成或可能造成不良后果的事项。

2.2双归零：

技术归零：从技术层面定位原因、消除故障。

管理归零：从制度、流程、责任层面补齐漏洞。

3问题分级与启动条件

重大问题：危及安全、造成误诊/纠纷、批量失控、重大不良事件→必须双归零，7日内完成。

一般问题：单项超标、偶发失控、操作不规范、记录不全→双归零，3日内完成。

轻微问题：个别记录笔误、非关键参数小偏差→简易归零，当日闭环。

4技术归零五条（必须达标）

4.1定位准确：精准到环节（前/中/后）、岗位、设备、试剂、环境、人员。

4.2机理清楚：用数据/试验说明根本原因（5Why），不停留在表面。

4.3问题复现：可重复验证（必要时模拟），确认原因真实有效。

4.4措施有效：纠正措施可操作、可验证，实施后问题消除。

4.5举一反三：同项目、同设备、同流程全面排