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核酸复核委托书

委托方（甲方）：________________（名称/姓名，地址，联系人，联系方式）

受托方（乙方）：________________（具备核酸检测资质的机构名称，地址，资质证书编号，联系人，联系方式）

第一条委托事项

1.1复核目的：________________（如“确认初筛阳性结果准确性”“用于入境/就医证明”等）。

1.2复核对象：________________（原始样本编号/患者信息，或需复核的原始检测报告编号）。

1.3复核内容：________________（如“新冠病毒核酸（ORF1ab/N基因）检测”“特定变异株鉴定”等）。

1.4检测方法：________________（如“实时荧光PCR法”，需符合国家卫健委相关技术规范）。

第二条样本与材料提供

2.1甲方需向乙方提供：

（1）原始样本（咽拭子/鼻拭子/血液样本，注明采集时间、保存条件）；

（2）原始检测报告复印件（如有）；

（3）患者基本信息（姓名、身份证号、联系方式等，用于结果关联）。

2.2样本运输：甲方自行送样或乙方上门收取，运输过程需符合《医疗废物管理条例》，使用专用冷链箱，温度记录可追溯。

第三条检测周期与报告出具

3.1乙方应在收到合格样本后______小时内出具复核报告（具体