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劳动报案委托书

委托人（甲方）：姓名__________性别__________身份证号码________________________联系电话__________________________住址______________________________________

受托人（乙方）：姓名/名称__________身份证号/统一社会信用代码________________________职业资质________________________（如“律师”“法律工作者”等，注明资质编号）联系电话__________________________地址______________________________________

第一条委托事项

1.报案对象：________________________（用人单位全称）。

2.报案事由：

□拖欠/克扣工资（具体金额：__________元，时间：______年______月至______年______月）；

□未依法缴纳社会保险（未缴纳险种：__________，期间：______年______月至______年______月）；

□违法解除/终止劳动合同（解除日期：______年______月______日，理由：__________）；