（2026）外科急腹症的诊断和鉴别诊断.docxVIP

外科急腹症的诊断和鉴别诊断

外科急腹症是一类以急性腹痛为核心表现，多数需外科手术干预的腹部疾病统称，具有起病急骤、进展迅速、病情复杂多变、后果严重的特点，准确的诊断与鉴别诊断是降低病死率、改善预后的核心环节。

一、外科急腹症的诊断步骤

1.病史采集

详细准确的病史是诊断的基础，需重点关注以下内容：

腹痛特征：①诱因：进食油腻食物后发作多提示急性胆囊炎、胆石症；暴饮暴食、饮酒后发作多为急性胰腺炎；饱食后剧烈活动需警惕肠扭转；外伤后突发腹痛首先考虑腹腔脏器破裂。②部位：初始腹痛部位多对应病变部位，右上腹多为肝胆病变，中上腹多为胃十二指肠、胰腺病变，右下腹为阑尾病变，脐周为小肠病变，左下腹多为乙状结肠病变；转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型特征；牵涉痛具有定位价值：胆囊炎疼痛多放射至右肩背部，胰腺炎疼痛放射至腰背部，尿路结石疼痛放射至腹股沟与会阴部。③性质：持续性钝痛多为炎症性病变；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛、梗阻；持续性疼痛伴阵发性加重多为炎症合并梗阻；刀割样锐痛多为胃肠道穿孔后化学物质刺激腹膜；胀痛多为实质脏器包膜张力增高。④程度：炎症性疼痛程度相对缓和，穿孔、梗阻、缺血性疾病疼痛多剧烈难以忍受。

伴随症状：①消化道症状：恶心呕吐出现早提示高位肠梗阻，呕吐出现晚提示低位肠梗阻；呕吐物为粪样提示低位肠梗阻；停止排气排便提示肠梗阻；便血伴腹痛提示肠套叠、肠系膜血管栓塞；腹泻伴里急后重提示