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2025年医疗信息化建设与智慧医疗手册

第1章医疗数据治理与基础架构

1.1全域医疗数据标准体系构建

依据国家《医疗卫生机构数据信息标准规范》及DICOM3.0协议，确立CT、MRI、病理切片等影像数据的标准元数据定义，确保不同医院间影像数据在像素级和解剖学层面的语义一致性。针对电子病历（EMR）遵循HL7FHIR和CCL标准，统一患者主索引（PatientID）、诊断代码（ICD-10）及手术操作代码（CPT/PCS）的编码规则，消除因编码差异导致的病历互认障碍。

建立统一的数据字典（DataDictionary），将“高血糖”、“高血压”等自然语言描述映射为标准化的疾病编码，并定义“住院日”、“出院诊断”等关键业务实体的精确边界。制定统一的接口规范（APISpecification），规定患者生命体征、检验结果等动态数据通过RESTful接口实时推送的报文格式、字段顺序及错误码定义，保障数据流的一致性。统一主数据管理（MDM）策略，规定所有医疗系统中关于“患者”、“医生”、“药品”、“设备”等核心实体的唯一标识符（URN）必须全局唯一，并建立主数据同步对账机制。

实施数据元标准，明确必填字段、可选字段、默认值及校验逻辑（如身份证号18位校验、日期范围校验），从源头杜绝数据录入不规范现象。

1.2医疗数据清洗与质量管控机制