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2025年急诊科呼吸循环窘迫处理模拟考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.男性患者，68岁，因“突发呼吸困难2小时”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，查体：端坐位，口唇发绀，双肺闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率130次/分，血压145/90mmHg，SpO?82%（未吸氧）。该患者最可能的呼吸窘迫原因是（）

A.急性左心衰竭

B.重症哮喘急性发作

C.COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭

D.张力性气胸

E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

答案：C

解析：患者有长期COPD病史，突发呼吸困难，双肺哮鸣音及湿啰音，结合未吸氧时SpO?降低，首先考虑COPD急性加重。COPD患者急性加重时多因气道痉挛、痰液阻塞等导致通气功能进一步下降，易合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg）。急性左心衰竭虽也会出现端坐呼吸、湿啰音，但患者无心脏病史，且哮鸣音不如COPD急性加重广泛；重症哮喘多有反复发作史，双肺以哮鸣音为主，湿啰音相对较少；张力性气胸多表现为单侧胸痛、叩诊鼓音，与该患者体征不符；ARDS多有明确诱因（如感染、创伤等），且以顽固性低氧血症为主要表现，早期肺部体征可无明显异常。

2.女性患者，32岁，因“重症肺炎伴感染性休克”入院，入院后突发进行性呼吸困难，呼吸频率38次/分，SpO?80%（吸氧浓度60%），胸