医院医疗质量持续改进方案.docx

医院医疗质量持续改进方案

一、方案总则

（一）实施目标

以《医疗质量管理办法》《三级/二级医院评审标准（2022年版）》为核心依据，通过12个月的系统性改进，实现全院医疗质量核心指标达标率≥95%，患者安全不良事件上报率较上年度提升40%，三四级手术占比提升3-5个百分点，住院患者平均住院日较基准值下降8%，住院患者死亡率、重返类指标（非计划再手术率、30天再住院率）较基准值下降10%，患者满意度稳定在96%以上，构建“全员参与、全流程覆盖、全环节管控、动态迭代”的医疗质量持续改进（CQI）长效机制。

（二）适用范围

覆盖全院所有临床科室、医技科室、药学部门、护理单元、行政后勤保障部门，所有在