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无机房电梯安全自检报告模板

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无机房电梯安全自检报告

报告编号：`[自行编制，如：WJF-AQJC-年份-序号]`

一、报告基本信息

项目

内容

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**电梯基本信息**

设备编号

`[电梯出厂编号或物业自编号]`

电梯型号

`[填写具体型号]`

额定载重量

`[填写，单位：kg]`

额定速度

`[填写，单位：m/s]`

层站数

`[填写]`

制造单位

`[填写]`

安装单位

`[填写]`

使用单位

`[填写]`

使用地点

`[填写具体楼号、单元等]`

下次检验日期

`[填写由特种设备检验机构出具的下次检验日期]`

**自检信息**

使用管理单位

`[填写]`

自检日期

`年月日`

自检人员

`[填写姓名]`

复核人员

`[填写姓名]`

自检周期

`[如：每日/每周/每月/每季度]`

自检天气情况

`[如：晴、阴、雨，室外梯需关注]`

二、自检项目与内容

注：本部分为自检核心内容，请根据电梯实际情况及相关安全技术规范要求进行逐项检查。检查结果请在对应“□”内打“√”，并在“备注”栏注明具体情况，如“正常”、“轻微异响”、“已清洁”、“待整改”等。对于发现的问题，建议拍照留存。

2.1曳引与驱动系统

序号

检查项目

检查内容与要求

检查结果(正常√/异常×