顺铂的不良反应护理个案.docVIP

顺铂化疗致严重胃肠道反应及肾毒性的个案护理

一、病例资料

患者男性，56岁，因“确诊右肺腺癌伴纵隔淋巴结转移3个月”入院，既往体健，无药物过敏史，肝肾功能正常。本次入院拟行第3周期“培美曲塞+顺铂”方案化疗。化疗前血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围。

二、治疗经过

患者于入院第2天开始化疗，顺铂剂量为75mg/m2，分3天静脉滴注。化疗第1天，患者出现恶心，未呕吐，给予甲氧氯普胺10mg肌内注射后症状缓解。化疗第2天，患者出现频繁呕吐，每日呕吐5-6次，为胃内容物，伴有食欲减退、乏力。同时，患者尿量减少，24小时尿量约800ml，尿色加深。急查肾功能示血肌酐156μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常范围2.8-7.8mmol/L），提示肾功能受损。立即停用顺铂，给予补液、利尿、止吐等对症支持治疗。

三、护理问题及措施

（一）胃肠道反应：恶心、呕吐

评估与观察：密切观察患者呕吐的次数、量、性质及伴随症状，评估恶心呕吐的程度（采用WHO恶心呕吐分级标准：0级无恶心呕吐；1级恶心；2级暂时性呕吐；3级呕吐需治疗；4级难以控制的呕吐）。本例患者呕吐频繁，属于3级。

饮食护理：指导患者化疗期间进食清淡、易消化、少油腻的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，避免辛辣、刺激性食物。少食多餐，避免空腹或过饱。呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，防止口腔异味加重恶