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自费项目、贵重药品使用知情同意书

尊敬的患者及家属：

在您接受医疗服务的过程中，可能会涉及一些自费项目和贵重药品的使用。为了让您充分了解相关情况并做出知情选择，现将有关信息告知如下：

一、自费项目及贵重药品定义

1.自费项目：指未纳入基本医疗保险报销范围，需要患者自行承担全部费用的医疗服务项目，包括但不限于特殊检查（如PETCT检查）、特殊治疗（如干细胞治疗）、特殊护理服务（如一对一特级护理）等。

2.贵重药品：指价格相对昂贵的药品，这些药品可能由于研发成本高、生产工艺复杂、稀缺性等原因导致价格较高。例如某些进口抗癌药物、新型生物制剂等。

二、使用原因

经医生综合评估您的病情，认为使用以下