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癌症术后康复期护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，58岁，因“确诊胃癌伴肝转移1年，术后2周”入院。患者1年前因上腹部隐痛、体重下降就诊，胃镜活检提示胃腺癌（低分化），PET-CT示肝左叶单发转移灶。于2周前行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）+肝左叶转移灶切除术”，术后病理示胃腺癌侵犯浆膜层，切缘阴性，肝转移灶完全切除。术后恢复良好，无吻合口漏、出血等并发症，今日为术后第14天，拟进行康复期护理评估。

主诉

术后伤口疼痛缓解，但进食后腹胀明显，睡眠质量差，担心肿瘤复发。

现病史

患者术后第3天拔除胃管，第5天开始流质饮食，逐渐过渡至半流质。目前每日进食5-6次，每次约100-150ml，进食后腹胀持续约2小时，无呕吐、腹泻。伤口敷料干燥，无红肿渗液，疼痛评分（NRS）由术后第1天的7分降至2分（静息时），活动时3-4分。睡眠每日约4-5小时，易醒，多梦。心理状态焦虑，HADS焦虑评分12分（中度焦虑），抑郁评分8分（轻度抑郁）。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

护理查体

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重52kg（术前56kg，术后下降4kg）。腹部平坦，伤口愈合良好，无压痛反跳痛，肠鸣音4次/分（稍弱）。双下肢无水肿，活