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医疗行业内科部内科医生慢性病管理手册

第一章慢性病危险因素识别与评估

第一节常见慢性病风险因素筛查

1.1高血压风险因素筛查

测量收缩压与舒张压时，需确保袖带宽度为上臂周长的40%，且将袖带下缘置于第四肋间，测量前静息状态至少5分钟，排除刚运动或情绪激动后的干扰。若患者存在肥胖（BMI≥24）或中心性肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm），应重点提示其高血压风险，并建议联合开展体脂与内脏脂肪的影像学评估。

询问家族史时，需明确区分一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）是否有高血压史，若三位以上亲属患病，提示遗传负荷可能较高。检查眼底血管情况，观察视网膜动脉narrowing（管腔变细）及毛细血管出血点，结合血压数据，若两者存在“血压-眼底”相关性，高血压风险显著增加。评估睡眠呼吸暂停综合征，询问患者是否有打鼾、白天嗜睡或晨起头痛症状，若伴有肥胖，需高度怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）导致夜间血压波动。

记录既往用药情况，若患者正在服用利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，需警惕药物性高血压叠加效应，评估是否需调整降压方案。

1.2糖尿病风险因素筛查

使用空腹血糖测定法，空腹时间需严格控制在8-14小时内，避免运动或进食后血糖波动干扰结果准确性。结合HbA1c检测，若空腹血糖正常但HbA1c超过5.7%，提示存在糖尿病前期状态