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2026年医院医保信用等级评价与提升方案

一、现状梳理与评价基础

我院作为三级甲等综合医院，开放床位2600张，2025年度参保患者出院13.2万人次，门诊接诊参保患者148.7万人次，医保基金占全院业务收入的62.8%，医保管理是医院运营管理的核心内容。根据《XX省医疗机构医疗保障信用评价管理实施细则（2025版）》，2024-2025年度我院医保信用评价总得分为842分，信用等级为AA级，距离AAA级（≥900分）的评价标准差58分。当前医保信用等级直接挂钩医院运营支持政策：AA级对应医保基金预付比例70%、年度结余留用比例70%、日常监督检查频次每季度1次；若获评AAA级，基金预付比例可