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医院感染质量管理和持续改进总体方案

一、总则

（一）方案目的

为有效预防与控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康权益，特制定本方案。本方案旨在构建科学、系统、持续的医院感染质量管理体系，推动医院感染管理工作常态化、规范化、精细化发展。

（二）指导思想

以国家相关法律法规、标准规范为指导，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，以患者安全为中心，以风险防控为重点，运用质量管理工具和方法，不断提升医院感染管理水平，降低医院感染发生率，为患者提供安全、优质的医疗服务。

（三）基本原则

1.系统性原则：将医院感染管理融入医院整体质量管理体系，统筹规划，协同推进。

2.全员参与原则：明确各级各类人员在医院感染管理中的职责，激发全员参与的积极性和主动性。

3.循证实践原则：依据最新的科学证据、指南及临床实践经验，制定和实施感染防控措施。

4.持续改进原则：建立监测、反馈、分析、改进的闭环管理机制，不断发现问题、解决问题，螺旋式提升管理效能。

5.重点突出原则：针对高风险部门、高风险环节、高风险人群实施重点监控和干预。

（四）适用范围

本方案适用于医院内所有与医疗活动相关的部门、科室以及所有在院人员，包括医务人员、患者、进修人员、实习人员、规培人员、保洁人员、护工及其他外来人员。

二、组织体系与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委