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膝关节骨性关节炎中医诊疗规范与方案

一、病名与定义

膝关节骨性关节炎，属中医学“膝痹病”范畴。是由于年老体衰、肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，或外感风寒湿邪、劳损瘀阻，导致膝关节软骨退变、骨质增生、关节间隙变窄、滑膜炎症等，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限为主要临床表现的退行性骨关节疾病。本病多见于中老年人，女性略多于男性，是影响中老年人生活质量的常见疾病之一。

二、病因病机

膝痹病的发生发展是一个本虚标实、虚实夹杂的过程。

1.病因

*外因：感受风寒湿邪是常见诱因。风邪善行数变，寒邪凝滞收引，湿邪黏滞重浊，三气杂至，合而为痹，侵袭膝关节，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛。

*内因：年老体衰，肝肾亏虚是发病的根本原因。肾主骨，肝主筋，肝肾不足，精血亏虚，筋骨失于濡养，不荣则痛。此外，劳逸失度、跌仆损伤、长期姿势不良等导致气血瘀滞，经络不通，亦是重要致病因素。

2.病机

本病病位在膝关节筋骨，与肝肾脾关系密切。基本病机为肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪侵袭、痰瘀互结为标。初期多以邪实为主，表现为寒湿痹阻或湿热痹阻；病久则虚实夹杂，或肝肾亏虚，或气血两虚，兼夹痰瘀。

三、诊断要点

1.临床表现

*疼痛：膝关节疼痛是最主要的症状，初期可为活动后疼痛，休息后缓解；随病情进展，可出现休息痛、夜间痛。疼痛性质多为酸痛、胀痛、刺痛或隐痛。

*肿胀：可由关节积