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化疗期间便秘的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

诊断：右乳腺癌术后（T2N1M0，IIB期），化疗中

入院时间：2025年10月15日

主诉：化疗后5天未排便，伴腹胀、食欲减退1天

现病史：

患者于2025年9月行右乳腺癌改良根治术，术后病理提示浸润性导管癌，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)。术后恢复良好，于10月10日开始行AC方案（多柔比星+环磷酰胺）辅助化疗。化疗第3天起出现恶心、呕吐，予止吐治疗后症状缓解，但食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3。化疗第5天起未排便，自觉腹胀明显，无腹痛、呕吐，无排气减少。为进一步处理便秘，于10月15日收入院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病史。

否认慢性便秘史，既往排便规律，每日1次，成形软便。

否认药物过敏史。

个人史：

无吸烟、饮酒史。

平素饮食规律，喜食蔬菜、水果，饮水量约1500ml/日。

家族史：

否认家族性肿瘤或遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。

腹部体征：

腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音减弱（2次/分）。

实验室及影像学检查：

血常规：Hb115g/L，WBC4.2×10?/L，PLT150×