内镜室医院感染管理质量考核标准自查表.docVIP

中医医院

内镜室医院感染管理质量考核标准(科室自查)

序号

考核标准

分值

扣分

得分

1

科室制定有院感控制制度及措施，院感监控小组每月开展自查及院感知识培训工作，有记录。内镜清洗消毒人员应接受相关院感知识培训训，并取得培训合格证。

10

2

进行操作时衣、帽整洁、戴口罩，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套或进行卫生学消毒。（查看手消和洗手液是否在有效期）

10

3

每日对地面、物表、空气等进行消毒并有记录；拖布、抹布分区使用，标记清楚。

5

4

物体表面、医护人员手、消毒液消毒内镜等各项监测在正常范围内，监测记录完整，监测超标有原因分析，整改措施。

10

5

布局合理，洗消室与诊疗室分开，标识明确，保持整齐整洁。一次性使用操作用品严格遵循“一人一用一更换”。

5

6

胃镜、肠镜清洗、消毒分开，标识明确，有多酶洗液，75%酒精，无过期，证件齐全。

5

7

胃镜、肠镜诊疗分段进行。不能分室时须分时间段进行。

5

8

凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等达到灭菌。

5

9

内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖，内镜及其附件用后立即清洗、消毒。

5

10

每日诊疗前内镜浸泡消毒，冲洗干燥后使用。

5

11

内镜洗消记录齐全，病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。每天使用前、结束后消毒记录。消毒剂按要求监测浓度，记录齐全。

5

12

容器中的灭菌物品（棉球、