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颅底骨线形骨折护理个案.doc

颅底骨线形骨折护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，38岁，因“高处坠落致头部外伤1小时”急诊入院。

主诉：头部撞击后短暂意识丧失（约5分钟），清醒后头痛、头晕，伴右侧外耳道持续性流液。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

神经系统：神志清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧外耳道可见淡血性液体流出，鼻道无异常分泌物，乳突区无皮下淤血（Battle征阴性），眼眶周围无青紫（熊猫眼征阴性）。

辅助检查：头颅CT示右侧颞骨岩部线形骨折，骨折线累及中耳腔，颅内未见明显血肿及脑挫伤。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

诊断：颅底骨线形骨折（右侧颞骨岩部）；脑脊液耳漏。

二、病情观察要点

颅底骨线形骨折的病情观察需重点关注生命体征、意识状态、神经系统体征及并发症早期征象，具体如下：

1.生命体征监测

意识状态：采用GCS评分持续评估，若评分下降（如从15分降至13分），提示可能存在颅内压增高或继发性脑损伤，需立即报告医生。

瞳孔变化：每小时观察瞳孔大小、形态及对光反射，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需紧急处理。