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医疗机构病历管理告知书

尊敬的患者及家属：

为了保障您的合法权益，规范医疗行为，确保病历资料的客观、真实、完整，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构病历管理规定》以及《电子病历应用管理规范》等相关法律法规，特就本医疗机构病历管理相关事项向您进行详细告知。请您仔细阅读以下内容，以便更好地了解我们在病历书写、保管、使用、复制及封存等方面的具体管理流程与标准。

第一章病历的基本属性与管理原则

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医疗过程的真实记录，也是医学科学研究的重要资料，更是判定医疗行为合法性、评估医疗质量、处理医疗纠纷最直接的法律依据。本医疗机构对病历管理遵循以下核心原则：

一、客观性与真实性原则

病历内容必须客观反映患者的病情、诊疗经过及结果。医务人员在书写病历时，必须基于对患者实际的检查、观察和诊疗行为，严禁虚构、篡改、伪造病历。所有的检查数据、影像资料、检验结果均需源自实际的医疗设备与检验过程，确保源头数据的真实性。

二、完整性与连续性原则

病历记录应当涵盖患者从挂号、就诊、检查、诊断、治疗、护理到出院（或死亡）的全过程。不同科室、不同级别医务人员之间的交接班记录、会诊记录、转科记录等必须保持时间上和内容上的连续性，不得出现诊疗过程的空白或断裂，确保诊疗轨