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初产妇经阴道分娩产后护理个案

一、一般资料

产妇姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：39+2周

分娩方式：经阴道自然分娩

新生儿情况：男婴，体重3200g，Apgar评分10分

分娩时间：2025年12月5日14:30

二、产程经过

李女士于2025年12月4日22:00出现规律宫缩，间隔5-6分钟，持续30秒。12月5日08:00宫口开至3cm，进入活跃期；12:00宫口开全，14:00开始用力，14:30胎儿顺利娩出，总产程16小时30分钟。分娩过程顺利，无会阴侧切，仅为一度会阴裂伤，已行缝合术。

三、产后护理评估

（一）生命体征监测

体温：产后2小时37.8℃，产后6小时37.5℃，产后24小时37.2℃

脉搏：产后2小时88次/分，产后6小时82次/分，产后24小时76次/分

呼吸：产后2小时18次/分，产后6小时16次/分，产后24小时16次/分

血压：产后2小时126/82mmHg，产后6小时122/78mmHg，产后24小时118/76mmHg

（二）子宫复旧情况

宫底高度：产后2小时脐下2指，产后6小时脐下3指，产后24小时脐下4指

宫缩情况：产后2小时宫缩良好，有阵发性腹痛；产后6小时宫缩逐渐减弱；产后24小时宫缩规律，无明显腹痛

恶露情况：产后2小时血性恶露，量约150ml；产后6小时血性恶露，量约100ml；产后24小时血性恶露，量约80ml

（三）会阴伤口情