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颅底骨折病人的护理查房

一、病例汇报

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤后意识障碍伴鼻腔流血1小时”入院。患者于1小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，头部先着地，当即出现意识模糊，呼之能应但反应迟钝，伴鼻腔持续流血，无明显呕吐、抽搐。家属急送我院急诊科，行头颅CT检查提示“颅底骨折（前颅窝）、左侧额骨骨折”，遂以“颅底骨折”收入神经外科病房。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；意识模糊，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；鼻腔可见淡血性液体流出，擦拭后仍持续渗出；左侧额部头皮肿胀，压痛明显；颈软，无抵抗；心肺腹查体未见明显异常；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：头颅CT示前颅窝底骨质连续性中断，左侧额窦积液，颅内未见明显血肿；血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白130g/L；凝血功能、肝肾功能、电解质等指标基本正常。

二、疾病概述

颅底骨折是指颅骨底部的骨质发生断裂，多由间接暴力引起，常合并硬脑膜破裂，导致脑脊液漏。根据骨折部位不同，可分为前颅窝骨折、中颅窝骨折和后颅窝骨折。前颅窝骨折多表现为“熊猫眼”征（眶周淤血）、脑脊液鼻漏；中颅窝骨折可出现脑脊液耳漏、Battle征（乳突区淤血）；后颅窝骨折则可能出现枕下部肿胀