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医疗机构病历书写规范手册

第1章总则

1.1病历书写的基本原则

1.2病历书写的基本内容

1.3病历书写的基本要求

1.4病历书写的责任与管理

第2章病历书写格式与内容

2.1病历书写的格式要求

2.2病历书写的具体内容

2.3病历书写的记录方式

2.4病历书写的存档与管理

第3章门诊病历书写规范

3.1门诊病历的基本内容

3.2门诊病历的书写要求

3.3门诊病历的记录流程

3.4门诊病历的审核与修改

第4章住院病历书写规范

4.1住院病历的基本内容

4.2住院病历的书写要求

4.3住院病历的记录流程

4.4住院病历的审核与修改

第5章儿童病历书写规范

5.1儿童病历的基本内容

5.2儿童病历的书写要求

5.3儿童病历的记录流程

5.4儿童病历的审核与修改

第6章特殊病种病历书写规范

6.1重点病种的病历书写要求

6.2复杂病例的病历书写规范

6.3传染病病历的书写要求

6.4术后病历的书写规范

第7章病历书写质量控制与监督

7.1病历书写质量的检查要求

7.2病历书写质量的监督机制

7.3病历书写问题的处理与整改

7.4病历书写责任的追究与管理

第8章附则

8.1本