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消化内科临床诊疗指南及操作规范

第一章总则

1.1制定依据

《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《消化内镜诊疗技术管理规范（2022版）》《幽门螺杆菌感染处理共识报告（2020）》《中国肝硬化门静脉高压诊治指南（2021）》及本院《临床路径管理办法》。

1.2适用范围

本院消化内科病房、门诊、内镜中心、介入室、急诊绿色通道。

1.3目标值

（1）上消化道出血48h内内镜诊治率≥95%；（2）早期胃癌内镜下黏膜剥离术（ESD）完整切除率（R0）≥90%，穿孔率＜3%；（3）肝硬化食管胃静脉曲张首次出血预防性套扎术后6周再出血率＜8%；（4）急诊ERCP插管成功率≥90%，术后胰腺炎发生率＜5%。

第二章组织与职责

2.1三级责任架构

科主任——医疗组长——责任医师；护理部同步设三级对应岗位。

2.224h值班制度

一线班：住院总+护师各1名，驻地内镜中心；二线班：主治以上+内镜护士各1名，驻地住院部；三线班：副主任以上，30min内到岗。

2.3权限清单

（1）普通胃镜：住院医师+1名内镜护士即可；（2）EMR/ESD：主治以上+2名内镜护士+麻醉医师；（3）ERCP：副高以上+2名内镜护士+麻醉+放射技师；（4）TIPS：副高以上+介入护士+麻醉+放射技师。

第三章门诊初筛路径

3.1主诉四问

“痛、吐、血、泻”四字诀，同步记录时间、诱因、量、色。