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类风湿关节炎诊疗指南

类风湿关节炎（RheumatoidArthritis,RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其确切病因和发病机制尚未完全明确，但基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。RA可发生于任何年龄，以30-50岁为发病高峰，女性发病率高于男性。早期诊断和规范治疗对于改善患者预后、防止关节畸形和功能障碍至关重要。本指南旨在为临床医生提供关于RA诊疗的系统性参考。

一、早期识别与诊断

（一）临床表现

RA的临床表现多样，个体差异较大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。

1.关节症状：

*晨僵：早晨起床后关节及其周围僵硬感，持续时间超过1小时者意义较大，是RA突出的临床表现，常作为观察疾病活动的指标之一。

*关节痛与压痛：多呈对称性、持续性，最常累及的关节为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次是足跖趾关节、膝关节、踝关节等。

*关节肿胀：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而肿胀。

*关节畸形：多见于较晚期患者，因软骨和骨破坏所致，如手指的“天鹅颈”、“纽扣花”畸形，掌指关节半脱位，腕关节强直等。

*关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏均可导致关节活动受限。

2.关节外表