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老年衰弱前期社区筛查与功能维持干预指南（2025年版）

一、总则

1.1编制目的

为积极应对人口老龄化，规范老年衰弱前期筛查与干预流程，延缓或逆转衰弱进程，降低失能发生率，提升老年人生活质量，特制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《“健康中国2030”规划纲要》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《老年失能预防核心信息》《老年人健康管理服务规范》等文件，结合国内外最新循证证据与我国社区资源现状制定。

1.3适用范围

本指南适用于城乡社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、医养结合机构、护理院及居家服务团队对65岁及以上老年人开展衰弱前期筛查、评估、干预与随访管理。

1.4术语与定义

老年衰弱前期：介于健壮与衰弱之间的过渡状态，表现为生理储备下降、对应激事件耐受力降低，但尚未达到衰弱诊断标准。

躯体衰弱：以肌量减少、肌力下降、体能减退为核心表现的临床综合征。

认知衰弱：在躯体衰弱基础上合并认知功能下降，但无痴呆诊断。

社会衰弱：社会网络缩小、社会支持不足、社会参与度降低的状态。

二、筛查策略

2.1筛查对象

常住本辖区65岁及以上居民；

存在以下任一高危因素者提前至60岁启动筛查：

近1年非故意体重下降≥3kg；

近1年跌倒史≥2次；

长期服药≥5种；

独居或丧偶；

慢性疼痛、抑郁或睡眠障碍。

2.2筛查周期

首次筛查结果阴性者，每2年复筛；

筛查阳性但未达衰弱前期诊断