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风湿病围手术期管理专家共识（2026版）

随着风湿免疫学的飞速发展及外科手术技术的进步，风湿病患者的生存期显著延长，生活质量不断提高，接受各类手术的机会也日益增多。由于风湿病本身的病理生理特点以及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等因素，此类患者在围手术期面临着疾病复发、感染风险增加、伤口愈合延迟及血栓栓塞等多重挑战。为了进一步规范风湿病围手术期的临床管理，提高手术安全性，改善患者预后，特制定本共识。本共识基于循证医学证据，结合临床实践经验，对风湿病患者围手术期的风险评估、药物调整、并发症防治及多学科协作等方面提出详细建议。

一、术前评估与风险分层

术前全面评估是保障手术安全的基础。风湿病患者术前评估不仅涉及外科疾病本身，更需重点关注风湿病的活动度、受累器官功能以及当前治疗药物对手术可能产生的影响。

1.疾病活动度评估

手术应激是诱发风湿病复发或加重的重要因素。术前应尽可能明确风湿病的活动状态，建议在术前4-8周进行评估。对于类风湿关节炎（RA）患者，推荐使用DAS28-ESR或DAS28-CRP评分；对于系统性红斑狼疮（SLE）患者，推荐使用SLEDAI-2000评分；强直性脊柱炎（AS）患者可使用BASDAI评分。原则上，择期手术应在病情稳定至少3个月后进行。若病情处于高度活动期，如SLE伴有活动性肾炎、狼疮脑病，或RA伴有高疾病活动度及严重血管炎，应优先控制原发病，推迟择期手术