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危重症患者口腔护理查房

一、前言

在重症监护室（ICU）的三年里，我见过太多“细节决定生死”的故事——比如一位因重症胰腺炎入院的患者，因口腔护理不到位引发念珠菌性口炎，进而导致呼吸机相关性肺炎（VAP），差点错过最佳治疗时机；又比如一位脑出血术后的患者，因为长期昏迷、口腔干燥，牙龈萎缩导致牙齿松动，增加了护理难度。这些经历让我深刻明白：危重症患者的口腔护理，从来不是“擦嘴”那么简单，而是预防感染、维持生命质量的“第一道防线”。

危重症患者大多存在意识障碍、机械通气、免疫低下、吞咽功能丧失等问题，口腔内的温度（37℃左右）、湿度（因气管插管或张口呼吸导致的高湿度）和残留的分泌物（痰液、营养液），恰好为细菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）、真菌（如白色念珠菌）提供了“繁殖温床”。有研究显示，危重症患者口腔细菌定植率高达92%，而这些细菌一旦通过分泌物反流进入下呼吸道，会使VAP的发生率增加35倍——要知道，VAP的死亡率可达20%40%，比普通肺炎危险得多。

今天，我们就结合一个重症肺炎合并呼吸衰竭的典型病例，从“评估-诊断-干预-预防”全流程，聊聊危重症患者口腔护理的“门道”。希望能通过这个案例，让更多护理同仁意识到：口腔护理不是“基础操作”的冗余，而是“精准护理”的起点。

二、病例介绍

（一）一般情况

患者，男性，72岁，退休教师，因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难5天，加重2天”入院。既往