割双眼皮全切术后护理个案.docVIP

重睑术（全切法）术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

性别：女

职业：互联网公司职员

主诉：双侧单眼皮，自觉影响面部美观，要求行重睑术改善外观。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

术前检查：血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均正常，心电图未见明显异常。眼部检查：双侧眼睑皮肤无红肿、皮疹，睑缘无倒睫，结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常。

手术情况：

手术日期：2025年10月15日

手术方式：重睑术（全切法）

手术时长：约90分钟

麻醉方式：局部浸润麻醉

术中情况：手术过程顺利，术中出血约5ml，未出现明显并发症。术中去除双侧上睑多余皮肤约0.5cm，去除部分眼轮匝肌及眶隔脂肪，形成重睑宽度约7mm。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

眼部情况：

疼痛：患者主诉眼部有轻微胀痛感，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受。

肿胀与淤血：双侧上睑明显肿胀，眼睑闭合不全约1mm，球结膜轻度充血，双侧下睑及颞侧皮肤可见少量淡紫色淤血斑。

敷料情况：眼部敷料清洁干燥，无渗血渗液。

视力：术后未散瞳，视力未查，患者自觉视物清晰。

心理状态：患者对手术效果充满期待，但也