非活动性肺结核护理个案.docVIP

非活动性肺结核患者居家康复个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年3月25日

诊断：非活动性肺结核（右上肺纤维增殖灶）、2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压病2级（中危）

患者2024年11月因“反复咳嗽伴低热1月”就诊，胸部CT示右上肺斑片状阴影，痰涂片抗酸杆菌阴性，结核菌素试验（PPD）强阳性，γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，诊断为“活动性肺结核”。经6个月规范抗结核治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）后，2025年3月复查胸部CT提示病灶纤维化、钙化，痰菌持续阴性，无咳嗽、低热等症状，转为非活动性肺结核。因合并糖尿病、高血压，出院后需长期居家康复，社区卫生服务中心将其纳入重点护理管理对象。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：无咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等结核中毒症状；体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（服药后）；身高172cm，体重65kg，BMI21.9（正常范围）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；空腹血糖6.8mmol/L（餐后2小时血糖9.2mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%（控制尚可）。

实验室与影像学检查：2025年3月复查结果——血常规正常，肝肾功能无异常；痰结核分枝杆菌涂片及培养阴