呼吸的护理问题及个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏液痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，曾多次因急性加重住院治疗。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg；胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。肺功能检查示FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重的通气功能障碍，呼吸频率快，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在气道痉挛和肺部感染。血