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开颅术后头部引流管护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。患者于入院前6小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈炸裂样，随后出现右侧肢体无力，无法站立行走，伴恶心、呕吐胃内容物2次。家属急送我院急诊，头颅CT检查提示“左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，破入脑室系统”。急诊以“高血压性脑出血”收入神经外科。

患者既往有高血压病史10余年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志嗜睡，呼唤睁眼，能简单对答，言语欠清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧巴氏征阳性。颈抵抗阳性，克氏征阴性。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。头颅CTA检查未见颅内血管畸形或动脉瘤。

二、治疗经过

患者入院后，神经外科团队立即进行术前评估。鉴于患者脑出血量较大，且破入脑室系统，有形成脑疝的风险，经家属同意后，于入院后2小时在全麻下行“左侧基底节区脑出血清除术+脑室外引流术”。手术过程顺利，术中清除血肿约30ml，并在左侧脑室额角留置一根硅胶引流管，外接一次性引流袋。术后患者返回神经外科重症监护病房（NICU），给予心电监护、