内二科病区医院感染管理质量考核标准自查表.docVIP

中医医院

内二科病区医院感染管理质量考核标准（科室自查）

序号

考核标准

分值

扣分

得分

1

院感监控小组制定有科室院感监控制度和措施，每月对本科室院感质量控制进行自查，有院感管理质量分析,有持续质量改进措施及记录。按要求参加全院院感知识培训，科室每月开展院感知识培训并有记录。

10

2

病区环境清洁，流层布局合理，做到整洁规范、洁污分开。

4

3

洗手设施达标，配备快速手消毒剂，工作人员按照手卫生指征认真落实卫生学七步洗手法及时修剪指甲。（检查手卫生作为考核）

5

4

无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。工作人员严格执行无菌操作技术，按相应要求穿戴个人防护用品。

5

5

使用中的消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液染菌量监测合格。

5

6

容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不得超过24小时。各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超出2小时后不得使用。

5

7

换药室、普通治疗室、中医治疗室等按相关规定实施感染防控标准并做好记录，同时做好消毒设备的日常维护。

4

8

超声雾化器，吸氧装置，呼吸机等各种塑料容器、管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。湿化液应用灭菌纯化水，并每天更换。

4

9

一人一带，一床一巾，一桌