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视神经炎护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张女士，32岁，公司职员，因“双眼视力急剧下降伴眼球转动疼痛3天”入院。既往体健，无特殊疾病史，否认家族遗传病史。

（二）临床表现

入院时，患者双眼视力均为0.1，矫正视力不提高。眼球转动时疼痛明显，伴色觉障碍，红绿色觉分辨不清。眼底检查可见视乳头充血、水肿，边界模糊，视网膜静脉轻度扩张。视野检查显示双眼中心暗点扩大。

（三）诊断与治疗

结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为急性视神经炎。治疗方案为：静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，剂量为1g/天，连续使用3天，随后改为口服泼尼松片，逐渐减量。同时给予营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1等。

二、护理评估

（一）生理评估

视力状况：患者双眼视力严重下降，日常生活受到极大影响，如无法独立行走、阅读等。

疼痛评估：眼球转动时疼痛，采用数字评分法（NRS）评估，疼痛程度为6分（中度疼痛）。

身体状况：患者因视力下降，活动受限，长期卧床可能导致压疮、深静脉血栓等并发症。

（二）心理评估

患者因突发视力下降，担心视力无法恢复，出现焦虑、恐惧情绪。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分为65分（中度焦虑），SDS评分为58分（轻度抑郁）。

（三）社会评估

患者为公司职员，因疾病需要长期治疗和休息，担心工作受到影响，经济压力较大。同时，患者家人对其病情较为担忧，给予了充分的支持