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2026年医院跨省异地就医直接结算服务优化方案

为深入落实国家医保局、财政部深化跨省异地就医直接结算改革部署，破解医院端跨省异地就医直接结算堵点痛点，结合我院2025年1-12月跨省异地就医结算运行数据，制定本2026年度优化方案。

一、总体目标

2025年我院累计接待跨省异地就医参保患者12.87万人次，发生医疗总费用32.16亿元，累计直接结算11.92万人次，整体直接结算率92.6%，较2023年提升4.2个百分点；其中住院直接结算率95.1%，门诊直接结算率87.3%，慢特病门诊直接结算率82.0%。运行数据显示，仍有7.4%的患者需回参保地手工报销，报错原因占比分别为：未备案或备案信