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胃炎病人的护理记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日10:30

入院诊断：急性糜烂性胃炎（伴上消化道出血倾向）

主诉：反复上腹痛3天，加重伴黑便1天。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，近期因“感冒”自行服用布洛芬胶囊3天。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

腹痛：剑突下持续性隐痛，阵发性加剧，疼痛评分（NRS）6分，进食后加重，伴恶心、反酸。

排便：黑便呈柏油样，质软，每日1-2次，量约100-150ml，无呕血。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压115/7