风湿性心脏病护理个案汇报(模)板.doc

风湿性心脏病护理个案汇报(模)板

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX岁]

住院号：[XXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日]

出院时间：[YYYY年MM月DD日]（若未出院则标注“目前在院”）

诊断：风湿性心脏病（具体类型：如二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄等）、心功能分级（NYHA分级：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级）、合并症（如心房颤动、肺部感染、电解质紊乱等）

二、病史摘要

（一）主诉

[患者因“反复胸闷、气促X年，加重X天”入院。]

（二）现病史

患者X年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。X天前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难