2026年医院医保基金使用合规管理与自查整改方案.docx

2026年医院医保基金使用合规管理与自查整改方案

一、工作目标

严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及省市医保局2026年度基金监管工作要求，全面排查整治我院医保基金使用过程中的各类违规问题，实现全院医保合规培训覆盖率100%，自查问题整改完成率100%，年度医保基金违规扣款金额较上一年度降幅不低于20%，住院案例医保违规占比控制在0.5‰以内，构建事前提醒、事中管控、事后审计的全链条合规管理体系，坚决守住不发生系统性基金风险的底线，保障医保基金安全可持续运行，维护参保群众合法权益。

二、组织架构与职责分工

成立医院医保基金使用合规管理与自查整改工作领导