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2026年护理查房记录-样例

患者基本信息

*姓名：张某

*性别：女

*年龄：六十五岁

*床号：1床

*住院号：HZ____X

*主要诊断：慢性心力衰竭（心功能III级）急性加重；高血压病3级（很高危组）

*入院日期：2026年3月10日

*查房日期：2026年3月15日10:00

*查房地点：心血管内科病房

查房人员

*主持人：李护师（主管护师，带教老师）

*责任护士：王护士（护师）

*参与人员：刘护士（护士）、实习护士小张

病情汇报（责任护士：王护士）

患者张某，女性，六十五岁，因“反复胸闷、气促五年，加重伴双下肢水肿三天”于3月10日入院。入院诊断为慢性心力衰竭急性加重，心功能III级；高血压病3级。

入院后给予低盐低脂饮食，持续吸氧（2L/min），监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。遵医嘱予利尿、扩血管、改善心室重构、控制血压、营养支持等对症治疗。目前患者神志清楚，精神状态较入院时有所好转。

今日主诉：仍有轻微活动后胸闷、气促，休息后可缓解。夜间可平卧，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。双下肢水肿较前减轻。

生命体征：T:36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg，SpO2:96%（吸氧状态下）。

皮肤黏膜：温暖，无发绀，双下肢轻度凹陷性