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原发性自发性气胸护理查房总结2026

一、病例导入与回顾

（一）病例摘要

基本信息：男，21岁，大学生，体型瘦高

主诉：突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时

现病史：无诱因突发右侧尖锐胸痛，进行性呼吸困难、干咳，无外伤及剧烈运动史

既往史：无慢性病史、吸烟史及结核肺炎史

家族史：无气胸及马凡综合征病史

（二）体格检查

一般情况：神志清、焦虑、端坐呼吸、呼吸急促

胸部体征：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左偏

生命体征：P108次/分，R26次/分，BP125/78mmHg，SpO?92%

（三）辅助检查

血气分析：轻度低氧血症伴呼吸性碱中毒

心电图：窦性心动过速

胸片：右侧肺组织压缩约40%，纵隔气管左移

（四）诊断与诊疗经过

诊断：右侧原发性自发性气胸

治疗：鼻导管吸氧、右侧胸腔闭式引流术、对症治疗、健康宣教

转归：术后症状缓解，肺复张良好，3天后拔管出院

二、核心护理问题与措施

（一）气体交换障碍

护理目标：SpO?≥94%，呼吸困难减轻

护理措施

持续心电及血氧监测

吸氧2-4L/min，根据血气调整

协助半卧位或高枕卧位

评估呼吸、胸廓运动及呼吸音

减少刺激，必要时镇静

（二）急性疼痛

护理目标：疼痛评分≤3分

护理措施

NRS疼痛评分

咳嗽时按压伤口，避免剧烈咳嗽

遵医嘱使用止痛药

操作轻柔，避免牵拉引流管

非药物镇痛辅助