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骨科术后疼痛管理专家共识（2026版）

一、前言

随着现代医学的飞速发展，骨科手术技术已日趋成熟，但术后疼痛管理依然是影响患者康复速度、住院时间及最终功能恢复的关键因素。疼痛被视为“第五生命体征”，不仅是机体对创伤的生理反应，更是一种复杂的心理情感体验。骨科手术通常涉及骨膜、肌肉、韧带及神经的广泛损伤，术后疼痛往往剧烈且持续时间较长，若未得到有效控制，将引发一系列病理生理改变，如血压升高、心率增快、免疫抑制、凝血功能障碍等，甚至增加深静脉血栓（DVT）、感染等并发症风险，延缓术后早期下床活动，导致关节僵硬、肌肉萎缩等后遗症。

本共识旨在汇聚最新临床证据与专家经验，规范骨科术后疼痛管理的评估、诊断、药物及非药物治疗策略，强调多模式、个体化及全程化管理理念，以提升医疗质量，改善患者就医体验，促进快速康复外科（ERAS）在骨科领域的深入应用。

二、骨科术后疼痛的病理生理机制

骨科术后疼痛通常包含伤害性疼痛、神经病理性疼痛及混合性疼痛三种类型，理解其机制是精准治疗的基础。

1.伤害性疼痛机制

这是骨科术后疼痛的主要成分，由手术切割、牵拉、骨膜剥离等组织损伤直接激活伤害性感受器所致。伤害性感受器将信号转化为神经冲动，经Aδ纤维和C纤维传导至脊髓背角，最终上行至大脑皮层产生痛觉。组织损伤同时伴随局部炎症反应，释放钾离子、氢离子、缓激肽、组胺、前列腺素等致痛物质，导致外周敏化，表现为痛阈降低