急救知识护理评估单.docxVIP

急救知识护理评估单

评估项目模块

详细内容、评估标准、操作指南及临床意义解析

一、患者一般信息与预检分诊

1.基础识别信息记录患者姓名、性别、年龄、身份证号、医保类型及联系方式。对于无法识别的“无名氏”，需立即赋予临时编号并记录身体特征（如衣着、纹身、随身物品）。2.时间节点记录精确记录“发病时间”、“呼救时间”、“急救人员到达现场时间”、“患者到达医院时间”。时间差是评估急救反应效率及预后的核心指标，尤其在心梗、脑卒中（溶栓时间窗）及创伤性急救中至关重要。3.主诉与现病史（HPI）主诉需简明扼要，包含症状、部位、持续时间（如“胸痛伴呼吸困难30分钟”）。现病史需详细记录起病缓急、诱因、病情演变、加重/缓解因素、已采取的急救措施（含用药名称及剂量）。需特别询问既往史（高血压、糖尿病、冠心病、手术史、过敏史），这对鉴别诊断和用药禁忌判定具有决定性作用。4.预检分诊级别（ESI或类似标准）依据生命体征和主诉进行分级，确保危重者优先救治：-Ⅰ级（濒危）：生命体征不稳定，需立即抢救（如心跳骤停、严重休克、气道梗阻）。-Ⅱ级（危重）：生命体征临界不稳定，有潜在致死风险，需10分钟内处理（如急性心梗、开放性气胸）。-Ⅲ级（急症）：生命体征稳定，但病情可能恶化，需30分钟内处理（如高热惊厥、中等量出血）。-Ⅳ级（非急症）：病情稳定，可等待。

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