中耳炎门诊病历模板范文.docx

中耳炎门诊病历模板范文

患者姓名：张某性别：女年龄：28岁就诊日期：2024年3月15日14:30

主诉：左耳痛伴听力下降3天，左耳流脓1天。

现病史：患者3天前受凉后出现鼻塞、流清涕，未予特殊处理。次日感左耳深部胀痛，吞咽及咳嗽时疼痛加重，无放射痛；同时自觉左耳听力较前下降，呈闷堵感，未测具体听力。2天前耳痛加剧，夜间因疼痛难以入睡，无发热、眩晕；自行服用“布洛芬缓释胶囊”1粒（0.3g）后疼痛稍缓解，4小时后复现胀痛。1天前左耳疼痛较前减轻，但出现淡黄色脓性分泌物，量少（约0.5ml/次），无臭味，伴耳内“嗡嗡”样耳鸣，无耳周红肿及面部麻木。今日因症状未缓解就诊。发病以来，精神、食