中风后遗症康复训练病程病历模板.docx

中风后遗症康复训练病程病历模板

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]入院日期：[具体日期]住院号：[具体号码]

一、主诉

右侧肢体活动不利伴言语不清[X]月。

二、现病史

患者于[具体日期]无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利，伴言语不清，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍。急送当地医院，行头颅CT检查提示“左侧基底节区脑出血”，给予脱水、降颅压、营养神经等治疗，病情逐渐稳定。现患者右侧肢体活动仍不利，为进一步康复治疗收入我科。自发病以来，患者精神、睡眠尚可，食欲一般，大小便正常。

三、既往史

有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值