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江苏住院医师规培(医学检验科)历年题库及答案解析

临床基础检验部分

1.患者男性，45岁，因“乏力、面色苍白1月”就诊，血常规结果：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，RDW18.5%。最可能的诊断是？

答案：缺铁性贫血

解析：该患者血红蛋白降低（男性正常≥120g/L），呈现小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），且RDW（红细胞分布宽度）升高（正常＜14.5%），提示红细胞大小不均。结合临床症状，缺铁性贫血为最常见的小细胞低色素性贫血类型。需注意与地中海贫血鉴别，后者RDW多正常或轻度升高，而缺铁性贫血因铁缺乏导致红细胞生成障碍，不同阶段红细胞大小差异显著，故RDW升高更明显。

2.尿沉渣镜检见大量均一性红细胞（＞8000/μl），形态规则，大小一致，血红蛋白分布均匀。最可能的病变部位是？

答案：肾小球以外的泌尿系统（如肾盂、输尿管、膀胱或尿道）

解析：尿红细胞形态学分析是鉴别肾性与非肾性血尿的关键。肾性血尿因红细胞通过肾小球滤过膜时受挤压、渗透压变化等影响，形态多变形（如棘形、环形、破裂细胞），且变形红细胞比例＞70%；而非肾性血尿（如结石、感染、肿瘤等）中红细胞未受肾小球滤过膜损伤，形态多均一（规则圆形或椭圆形），变形比例＜30%。本例均一性红细胞为主，提示出血