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医疗卫生护理部护士长护理质量管控手册（执行版）

第一章护理质量管理体系概述

第一节护理质量管理内涵与目标

护理质量管理是指通过一系列有目的、有计划的系统活动，将护理实践纳入科学管理轨道，旨在通过持续的质量监测、评估、分析与改进，确保护理服务始终符合国家法律法规、行业标准及患者安全需求的过程。在护理质量管理中，内涵不仅包含对现有护理行为的规范，更强调对护理过程全周期的动态监控，核心在于“以患者为中心”的持续优化，而非单纯的绩效考核。

护理质量目标的设定遵循SMART原则，具体表现为：目标必须是具体的（Specific）、可衡量的（Measurable）、可实现的（Achievable）、相关的（Relevant）和有时限的（Time-bound），例如将“压疮发生率控制在1%以下”作为明确的质量指标。质量目标应分层级设定，宏观层面追求全院护理安全零事故，微观层面则细化至每个护理单元、每位护士及每个护理操作的具体达标率，形成从战略到战术的完整目标体系。目标达成度需结合定量数据（如不良事件发生率）与定性评估（如患者满意度调查、护理投诉处理率）进行综合评判，确保评价结果的客观性与公正性。

最终，护理质量目标的实现依赖于全员参与，要求护士长带领团队建立“人人都是质量改进者”的文化，将质量目标内化为日常工作的自觉行动。

第二节部门组织架构与职责划分

护理质量管理